四、深層脂肪與淺層脂肪
人體的1.最外層是皮膚2.再深一層,即遍佈全身的皮下脂肪3.之後才是肌肉/肌腱/筋膜4.最深層是骨頭與臟器
有些地方的皮下脂肪層很發達,有深層脂肪與淺層脂肪之分.有些地方較不發達只有淺層脂肪.但是同樣是淺層脂肪,身體各部位的厚薄也有所不同.如背部的皮膚和淺層皮下脂肪就比手掌背部的皮膚和淺層皮下脂肪厚。
1.教科書上都會提到:深層皮下脂肪容易肥大,淺層皮下脂肪不易肥大:(原則上如此,但並非適用於所有人,有些客人淺層脂肪也很容易肥大)
(1)我們每天吃進去的油脂被分解吸收掉後,先會被使用於維持人體生理所需.用剩下的便會被貯存於脂肪細胞內,導致脂肪細胞肥大,個體因而肥胖.反之如果是處於飢餓狀態下(如減肥中),這些油脂又會被從脂肪細胞釋放出來使用,脂肪細胞因而萎縮,個體變得苗條.人體脂肪細胞的數目於3歲前和青春期時會增加.其他時期數目不會增加,只會肥大.因此成年人的胖瘦是脂肪細胞脹縮(而非數目的增減)所造成的。
(2)減肥方式有很多種(諸如藥物、節食、運動...等等),這些方式都是藉由脫水、脫油,使脂肪細胞變小來達到減肥的目的,脂肪細胞數量不會因而減少.因此用這些方式減肥的個體,只要個體再補足油脂 ,脂肪細胞馬上肥大,個體馬上胖回去.惟有抽脂手術是藉由抽除(減少)脂肪細胞的數目,來達成雕塑身材的目的,當脂肪細胞數量大量減少時,便不易復胖。
(3)很多抽過脂的客人都知道,抽過脂的地方不容易復胖,但是卻會胖到其他沒抽的地方.為什麼呢?抽過脂肪的部位,脂肪細胞大量減少了,但是其他地方(沒抽過脂的部位),其脂肪細胞數量不變, 當人體攝食多餘油脂後,原則上,會被分散貯存於全身的脂肪細胞內.對於抽過脂的部位,脂肪細胞數目大量減少,雖然個別脂肪細胞也會肥大,但是因為數量大量減少,因此整體部位不易明顯肥大.但是數量不變的未抽脂區,個別脂肪細胞一肥大,便會造成整個部位的發胖,這是很容易理解的道理。
(4)我們知道,人體有些地方很容易發胖(如腰腹臀腿的贅肉),便是因為這些地方有深層脂肪,像我們的前臂處只有淺層脂肪,肥厚的程度有限.再如手掌背部處,不管個體胖了幾公斤,此處幾乎不會肥胖。
(5)抽脂體雕和一般減肥不同的是,外科抽脂適用於局部贅肉的雕除.它其實對於體重的影響不大,但是對於局部曲線的改善效果很大.常聽很多(使用其它方式)減肥客人抱怨,瘦時先瘦臉蛋和胸部,胖時先胖下半身.抽脂手術就不會有這種困擾,抽過脂的部位不易復胖,沒抽脂的胸部倒是有機會肥大。
(6)但是筆者真正要提的是,有些客人是全身上下沒有深層脂肪的(只有些許淺層脂肪),這種客人即使是是天天喝油,也長不出半點肥肉出來的。筆者門診,有時會碰到這類纖細佳人,跑來諮詢自體脂肪隆乳手術(當然這類客人無法進行自體脂肪隆乳手術)。此外有些客人是部分區塊沒有深層脂肪的(如臀腿沒有,但是腰腹有.或臀腿有,但是腰腹沒有)。
反之有些客人,別說是深層脂肪,連淺層脂肪也很容易肥胖.有人說女人是水作的,這類客人是油做的.這類客人即使是把深層脂肪抽光光,淺層脂肪也打薄了,靠近皮膚的薄薄一層還是會肥大增厚,這類客人對抽脂手術的滿意度會較低,要求重抽率也會較高(這類客人基本上,淺層皮下脂肪如同轉了性,通通都變成極易肥大的深層脂肪)。
手風琴原理 百褶裙原理
抽脂主要是抽深層脂肪:這句話大抵沒錯,深層脂肪理論上沒有留一點的理由,應該要盡可能清除乾淨,至於淺層脂肪呢?我們來看看前輩的意見:
(1) Illouz YG: Dody sculpturing by lipoplasty.Churchill-Livingstone,1989
法國的Illouz是抽脂外科學的先驅,他很重視外表的平整,認為要避免凹凸不平,皮下脂肪最好要留一公分.但是如果要遵循他的這項論述,很多情況抽脂效果一定不好.我們舉手臂背部來談,筆者很多背部抽脂的客人,皮下脂肪厚度抽脂前都還沒一公分,如果依Illouz的標準,這些客人都不用做了.背部抽脂時的原則是皮下脂肪通通都不要留,客人很喜愛貼背(背部皮包骨)的感覺;再談到手臂的抽脂,女孩子都不喜歡自己手臂壯壯的感覺,因此後外側及打針用的三頭肌覆蓋處的脂肪要盡皆除去,這裡的脂肪很硬,很貼近皮膚,而且通常厚度不會超過一公分.抽脂時要盡量處理乾淨,技術上相當困難,但是幫客人處理掉這可能不到100CC的脂肪,客人會終生受用不盡.夏天到了,性感的細肩帶,等候的是公主的妹妹手,而非奶媽的媽媽手。
此外對於腹部抽脂,如果醫師保留一公分的厚度,則抽脂效果一樣不好,即使是最需保守的大腿處,也要抽到剩下約半公分才好。
(2) Mall Liposuction: The Natural Evolution of Subdermal Superficial Liposuction Carlo Gasperoni,M.D. and Salgarello,M.D. Rome,Italy Aethe. Plast. Surg. 18:253-257,1994
義大利的Carlo他就持不同意見,他針對抽脂後會造成皮膚鬆弛的問題發表意見.他認為要盡量把皮下脂肪抽得很薄,皮膚在沒有皮下脂肪的阻隔障礙的情況下,才會收縮得很好.因此他主張皮下層/淺層的抽脂方式,也就是說盡量把皮下脂肪抽得只剩下和皮膚相連的一點點輕薄的脂肪。
(3)依據筆者多年的經驗,皮下脂肪要留多厚呢?原則上要依部位而定,筆者的理念是界於Illouz和Carlo之間。
(a)原則上,抽脂時,不論哪個部位,深層脂肪通通都要清除乾淨,而留下的淺層脂肪通通要薄於一公分,否則抽脂的效果就不好,Illouz的理論可能適用於西方人,西方人動輒皮下脂肪厚達5-10公分, 留下一公分是很正常的,然而筆者的客人有很大的比例都是身材上大致苗條,但是無法忍受局部贅油的年輕正妹,抽脂前,平均皮下脂肪厚度還不見得有一公分厚,以Illouz的標準這些客人都不用接了。
(b)上半身的抽脂:才高八斗的曹子健在洛神賦裡頭是這樣子形容女孩子優美的體態:肩若削成,腰如約束,臂擬絲竹。女孩子前胸要有肉,背後要見骨,手臂要細長,上半身的抽脂原則上完全要遵循Carlo的淺層皮下抽脂(superficial subdermal liposuction),也就是說Carlo和筆者的理念吻合處在上半身,手臂前外後上側和背部交接處的皮下脂肪要彼此打通,盡皆除去,一點一滴油脂都不要留,客人的感覺才會良好。
(c)中間的腰腹一圈:對於生過小孩的婦女,腰腹一圈的抽脂,要同時考量到皮下脂肪和可能鬆弛的皮膚,當然原則上盡量抽薄一點的目標,基本上不會錯,但是多出來的皮膚要如何處理呢?真的會如Carlo所說的,抽得很薄後,皮膚便會自動循百褶裙原理收縮得很好嗎?依筆者多年的經驗,認為鬆弛掉的皮膚,確實會收縮,但是不可能回到產前狀態.問題是要抽到多薄呢?這和醫師的技術有關,
醫師對自己的技術有把握,就可以抽薄一點,否則最好保守一點,不要以為Carlo作得到,您也作得到,否則這張百褶皮裙會走樣,肚臍也會歪掉。
其次談到,腰側和上腹(特別是乳下區)要盡量抽薄,這些區域皮膚比較不會搞怪,但是下腹和肚臍周圍要特別小心,抽脂的要領是由深至淺,很小心地打薄,對於產後越鬆弛的案例,越要特別注意到術後皮膚收縮的問題。
(d)大腿的抽脂就不用再提了,深層脂肪可以清除乾淨,淺層脂肪大腿上半段至少要留半公分(至於大腿下半段/膝上可以大膽抽薄一點),而且對於皮膚已經鬆弛的客人,要特別小心,別指望他們會縮得好、縮得妙.不要輕易去挑戰Carlo的理論,以為脂肪抽得很薄,皮膚便會縮得很好。
其實,皮下脂肪有深淺層之分,是解剖學與美容外科學上的分法.依筆者人體脂雕外科學的觀念,皮下脂肪層根本不必分深層淺層:
1.只有(a)易肥大皮下脂肪和 (b)不易肥大皮下脂肪之分
2.只有(a)該保留的,能讓女主人珠圓玉潤的主結構體脂肪和(b)需雕除的,因為會破壞女主人曲線的違建贅油之分。